Особливості підбору вітамінно-мінеральних комплексів для дитини з фенілкетонурією
Увага! Приклад розрахунку коригування нутрієнтів не скасовує консультації фахівця і не є керівництвом до дії.
Часто ми стикаємося з ситуацією, коли лікар рекомендує приймати вітамінно-мінеральні комплекси для лікування супутніх захворювань. На перший погляд, нічого страшного - зайві вітаміни не зашкодять. Чи це Так? Давайте разом проаналізуємо, на що необхідно звернути увагу при виборі вітамінно-мінеральних комплексів.
Норми споживання у різних країнах можуть суттєво відрізнятися. За деякими вітамінами, макро - і мікроелементів дані адекватного споживання і межа токсичності в різних джерелах теж відрізняються. Перш, ніж давати дитині той чи інший вітамінно-мінеральний комплекс, обов'язково ознайомтеся з його складом і розрахуйте кількість нутрієнтів з урахуванням суміші і харчування, щоб не було перевищення по жиророзчинних вітамінів (особливо А і Д), а так само по мікроелементів.
Норми фізіологічних потреб в енергії та харчових речовинах для різних груп населення
Адекватні і верхні допустимі рівні споживання нутрієнтів для дорослих
Приклад 1.
Дівчинка 15 років, вага 50 кг Амінокислотна суміш МД міл ФКУ (Неро, Іспанія), 69,1 грам білка в 100 г суміші. Розрахункова кількість суміші - 70 г на добу. Назначание окуліста: вітаміни для очей Perfect Eyes, назначание кардіолога: препарат кальцію, коензим Q10.
Вітаміни Perfect Eyes,склад 1-ої капсули:
Вітамін А - 6250 ME
Вітамін Е - 50 ME
Таурин - 100 мг
N-Ацетил-L-цистеїн - 50 мг
Екстракт чорниці (Vaccinium myrtillus) (стандартизований - 25% anthocyanosides) - 43,2 мг
Кверцетин - 25 мг
L-Глутатіон - 12,5 мг
Вітамін В2 (рибофлавін) - 5 мг
Вітамін В6 (піридоксин) - 5 мг
Цинк (глюконат) - 7,5 мг
Мідь (глюконат) - 1 мг
Хром (хелат) - 50 мкг
Селен (хелат) - 25 мкг
Склад Кальцемін Сільвер:
500 мг іонізованого кальцію у вигляді цитрату і карбонату;
400 МО вітаміну D3;
40 мг магнію;
7,5 мг цинку;
1 мг міді;
1,8 мг марганцю;
250 мкг бору.
Склад препарату Кудесан з калієм і магнієм:
коензиму Q10 7,5 мг
магнію аспарагінату..250 мг (у т. ч. магнію 16 мг)
калію аспарагінату 450 мг (у т. ч. калію 97 мг)
Проаналізуємо склад суміші і зіставимо з складом препаратів по всіх нутрієнтів.
Вітаміни: | 100 г | 70 г | норма | Вітаміни для очей 1т | Кальцій 1таб | Кудесан 4 таб | З урахуванням корекції |
---|---|---|---|---|---|---|---|
А (ретинол), МО/мг | 1,5 | 1,05 | 0,8 | 1,9 | норма | ||
Д (кальциферол), МО/мкг | 21 | 14,7 | 10 | 400 мо = 10 мкг | Перевищення допустимого рівня 15 мкг, але не перевищує рівень токсичності 50 мкг | ||
E мг | 15 | 10,5 | 15 | 50 | не перевищує допустимий рівень 100 мг | ||
К1 (фитоменадион) мкг. | 165 | 115 | 100 | ||||
В1 (тіамін), мг. | 1,1 | 0,77 | 1,3 | мало | |||
В2 (рибофлавін), мг. | 1,2 | 0,84 | 1,5 | 5 | не перевищує допустимий рівень 6 мг | ||
В5 (пантотенова к-та) | 15 | 10,5 | 4 | норма | |||
В6 (піридоксин), мг. | 0,82 | 0,53 | 1,6 | 5 | не перевищує допустимий рівень 6 мг | ||
В12 (ціанкобаламін) | 3 | 2,1 | 3 | норма | |||
Фолієва к-та мкг. | 69 | 48,3 | 400 | мало | |||
В3, РР (ніацин),мг. | 18 | 12,6 | 18 | мало | |||
С (аскорбінова к-та) | 137 мг | 95,9 | 70 | норма | |||
Н (біотин), мкг | 41 | 28,7 | 50 | норма | |||
Холін, мг. | 0 | 0 | 200-500 | джерело - лецитин | |||
Інозитол, мг. | 0 | 0 | 200-500 | джерело - лецитин | |||
Мінерали: | |||||||
Кальцій, мг. | 1015 | 710 | 1200 | 500 | норма | ||
Хлориди, мг. | 925 | 648 | 2300 | ||||
Магній, мг. | 40 | 28 | 400 | 40 | 64 | мало | |
Фосфор, мг | 565 | 395 | 1200 | мало | |||
Калій, мг. | 1134 | 794 | 2500 | 388 | мало | ||
Натрій, мг. | 364 | 255 | 1300 | ||||
Мідь, мг. | 1,1 | 0,077 | 1,0 | 1 | 1 | не перевищує допустимий рівень 5 мг | |
Йод, мкг. | 57 | 40 | 150-200 | мало | |||
Залізо, мг. | 12 | 8,4 | 18 | мало | |||
Цинк, мг. | 8,5 | 5,95 | 13-16 | 7,5 | 7,5 | не перевищує допустимий рівень 25 мг | |
Селен, мкг. | 11 | 7,7 | 50 | 25 | нижче норми | ||
Марганець, мг. | 0 | 0 | 2-5 | 1,8 | нижче норми | ||
Молібден, мг. | 0 | 0 | 75-250 | немає даних | |||
Хром, мкг. | 0 | 0 | 35 | 50 | норма | ||
Таурин, мг. | 0 | 100 | норма | ||||
L-глутамін | 13,74 | ||||||
L-карнітин, мг. | 0 | 0 | 300-500 | додатково 300-500 мг | |||
Аспартат калію | 5,54 |
мало
дефіцит
багато
Висновок:
- Препарат кальцію в поєднанні з сумішшю - перевищення дозувань вітаміну Д. У той же час дефіцит фосфору і магнію не компенсований, тому засвоєння кальцію буде не повним. Цей препарат не поповнює дефіцит мінералів в суміші.
- Вітаміни для очей - надходження вітамінів групи В на верхній межі норми, але це не критично.
- В суміші немає L-карнітину, холіну і інозитол, тому рекомендується додатково: L-карнітин 300-500 мг, лецитин - 2000 мг на добу.
- З урахуванням низького вмісту йоду в суміші необхідно звернути увагу на стан щитовидної залози (УЗД, гормон ТТГ) і підібрати з лікарем-ендокринологом програму індивідуальної корекції йоду.
- В суміші мало магнію і калію. Можливий додатковий прийом препаратів магнію і калію, наприклад, Аспаркама.
- В суміші мало заліза. У поєднанні з низьким вмістом фолієвої кислоти і вітаміну К - можливі проблеми кровотворення.
- В суміші мало фолієвої кислоти. Рекомендується звернути увагу на продукти, багаті фолатами, а при дефіциті - доповнити препаратами фолієвої кислоти.
- В суміші немає хрому, марганцю і молібдену, а ці мікроелементи вважаються есенціальними. При підборі мінеральних комплексів необхідно звертати увагу на наявність цих мікроелементів.
Приклад 2.
Дівчинка 15 років, вага 50 кг Суміш PKU secunda (Milupa, Німеччина), 70 грам білка в 100 г суміші. Розрахункова кількість суміші - 70 г на добу. Назначание лікаря: вітаміни для очей Perfect Eyes, препарати кальцію, коензиму Q10.
Розглянемо склад суміші. У ній досить багато кальцію, але недостатньо магнію і фосфору, тому препаратом вибору може бути
Кальцій магній хелат склад (1 таблетка):
Кальцій (хелат, цитрат) - 250 мг.
Магній (хелат, оксид) - 125 мг.
Фосфор (хелат) - 100 мг.
Вітамін D (риб'ячий жир) - 133 МО
Проаналізуємо склад суміші і зіставимо з складом препаратів по всіх нутрієнтів:
Вітаміни: | 100 г | 70 г | норма | Вітаміни для очей 1т | Кальцій 1таб | Кудесан 4 таб | З урахуванням корекції | |
А (ретинол), МО/мг | 1,07 | 0,75 | 0,8 | 1,9 | не перевищує верхній рівень 3 мг | |||
Д (кальциферол), МО/мкг | 11 | 7,7 | 10 | 3,3 | норма | |||
E мг | 15 | 10,5 | 15 | 50 | не перевищує верхній рівень 100 мг | |||
К1 (фитоменадион) мкг. | 51 | 35,7 | 100 | |||||
В1 (тіамін), мг. | 1,8 | 1,26 | 1,3 | |||||
В2 (рибофлавін), мг. | 2,2 | 1,85 | 1,5 | 5 мг | перевищення рівня 6 мг | |||
В5 (пантотенова к-та) | 8,2 | 5,95 | 4 | |||||
В6 (піридоксин), мг. | 2,5 | 1,75 | 1,6 | 5 мг | перевищення рівня 6 мг | |||
В12 (ціанкобаламін) | 3,5 | 2,45 | 3 | |||||
Фолієва к-та мкг. | 294 | 205,8 | 400 | |||||
В3, РР (ніацин),мг. | 13,1 | 9,14 | 18 | |||||
С (аскорбінова к-та) | 105 | 73,5 | 70 | |||||
Н (біотин), мкг | 70 | 49 | 50 | |||||
Холін, мг. | 630 | 441 | 200-500 | |||||
Інозитол, мг. | 315 | 220,5 | 200-500 | |||||
Мінерали: | ||||||||
Кальцій, мг. | 1680 | 1176 | 1200 | 250 | норма | |||
Хлориди, мг. | <1 | 2300 | ||||||
Магній, мг. | 350 | 245 | 400 | 125 | 64 | норма | ||
Фосфор, мг | 990 | 700 | 1200 | 100 | ||||
Калій, мг. | 1400 | 980 | 2500 | 388 | мало | |||
Натрій, мг. | <3 | 1300 | ||||||
Мідь, мг. | 1,4 | 0,98 | 1,0 | 1 мг | норма | |||
Йод, мкг. | 230 | 160 | 150 | |||||
Залізо, мг. | 20 | 14 | 18 | |||||
Цинк, мг. | 20 | 14 | 12 | 7,5 | не перевищує верхній рівень 25 мг | |||
Селен, мкг. | 60 | 42 | 45 | 25 | не вище адекватного рівня споживання 70 мкг | |||
Марганець, мг. | 2,8 | 1,96 | 2-5 | |||||
Молібден, мкг | 90 | 63 | 75-250 | |||||
Хром, мкг. | 42 | 29,4 | 50-200 | 50 | норма | |||
Таурин, мг. | 0 | 100 | ||||||
L-глутамін | ||||||||
L-карнітин, мг. | 150 | 105 | 300-500 | мало |
Висновки:
- Вітаміни для очей у поєднанні з цією сумішшю дають високі рівні вітамінів В2 і В6, але це не критично. За рівнем селену - незначне перевищення, але не вище верхнього допустимого рівня.
- Кальцій магній хелат - достатньо 1 табл. у добу (250 мг кальцію), вітаміну Д - норма, додаткове джерело магнію і фосфору.
- Коензим Q10 30 мг (Кудесан) - 4 таб. у добу, додаткове джерело калію і магнію.
- В суміші недостатньо L-карнітину для підлітка, тому рекомендується доповнити дієту препаратом L-карнітин 200-400 мг на день, залежно від рівня фізичних навантажень.
- В суміші недостатньо калію - звернути увагу на продукти, багаті калієм. В разі необхідності доповнити дієту препаратами магнію і калію.